HIPAA EDI文書標準
医療保険の相互運用性と説明責任に関する法律（Health Insurance Portability and Accountability Act）は、1996年に米国議会で制定された。HIPAAの主要な構成要素は、電子医療取引とプロバイダー、医療保険プラン、雇用者のための国家識別子のための国家標準の確立である。
この規格は、米国の医療システムにおいてEDIの普及を促進することにより、北米の医療システムの効率性と有効性を向上させることを目的としている。HIPAA EDIのトランザクション・セットはX12に基づいており、主要なメッセージ・タイプを以下に示す：
EDIヘルスケア請求トランザクションセット（837）
小売薬局の請求（EDI Retail Pharmacy Claim Transactionを参照）を除き、医療請求情報、出会い情報、またはその両方を提出するために使用される。医療サービスの提供者から支払者へ、直接または中間請求者や請求クリアリングハウスを経由して送信される。また、給付の調整が必要な場合、または特定の医療／保険業界セグメント内の医療サービスの提供、請求、および／または支払いを監視するために、異なる支払責任を持つ支払者間、または支払者と規制機関の間で、医療請求および請求支払情報を伝送するために使用することができる。
例えば、州の精神衛生機関は、すべてのヘルスケアクレーム、プロフェッショナル（医療）ヘルスケアクレームを電子的に取引するプロバイダーやヘルスプランは、クレームを送信するために837 Health Care Claim: Professional標準を使用しなければならないことを義務付けている場合があります。ヘルスケアクレームには様々なビジネス用途があるため、医療機関、専門家、カイロプラクター、歯科医など独自のクレームをカバーするために、若干の派生があり得ます。
EDI 小売薬局請求トランザクション（NCPDP電気通信標準バージョン 5.1）
医薬品を調剤する医療従事者が、直接、または中間請求者や請求クリアリングハウスを経由して、支払者に小売薬局の請求を提出するために使用される。また、給付の調整が必要な場合、または薬局ヘルスケア/保険業界セグメント内の小売薬局サービスの提供、請求、および/または支払いを監視するために、異なる支払い責任を持つ支払者間、または支払者と規制機関の間で、小売薬局サービスの請求および請求支払情報を送信するために使用することができます。
EDIヘルスケア請求支払/アドバイストランザクションセット(835)
医療保険者から医療提供者への直接または金融機関を介した支払い、給付説明書（EOB）送金通知、または支払いおよびEOB送金通知のみに使用できる。
EDI給付登録および保守セット（834）
雇用主、組合、政府機関、協会、保険代理店などが、支払者に会員を登録するために使用できる。支払者は、保険請求の支払い、保険または給付または商品の管理を行う医療機関である。支払者の例としては、保険会社、ヘルスケア専門家（HMO）、優先プロバイダー組織（PPO）、政府機関（メディケイド、メディケアなど）、またはこれらの前者のグループのいずれかによって契約される可能性のあるあらゆる組織が含まれる。
EDI給与天引きおよびその他保険商品の団体保険料支払い (820)
保険商品の保険料支払いに使用できる取引セット。金融機関に受取人への支払いを命じるために使用できる。
EDIヘルスケア資格/給付照会 (270)
加入者または被扶養者に関連する医療給付および資格に関する照会に使用される。
EDIヘルスケア資格/給付応答 (271)
加入者または被扶養者に関連する医療給付および資格に関する問い合わせに対応するために使用される。
EDI ヘルスケア請求ステータスリクエスト (276)
このトランザクションセットは、医療提供者、医療製品またはサービスの受領者、またはその認定代理人が、医療請求のステータスを要求するために使用できる。
EDIヘルスケア請求ステータス通知(277)
このトランザクションセットは、ヘルスケア支払者または認定代理人が、ヘルスケアクレームまたはエンカウンターのステータスに関してプロバイダー、受領者または認定代理人に通知するため、あるいはヘルスケアクレームまたはエンカウンターに関してプロバイダーに追加情報を要求するために使用できる。このトランザクションセットは、ヘルスケア請求支払／助言トランザクションセット（835）を置き換えることを意図しておらず、したがって口座支払の計上には使用されない。通知はサマリーまたはサービスライン詳細レベルである。通知は勧誘的または非勧誘的である。
EDIヘルスケアサービス審査情報 (278)
このトランザクションセットは、加入者、患者、人口統計学的データ、診断または治療データなどのヘルスケアサービス情報を、レビュー要求、認証、通知、またはヘルスケアサービスレビュー結果の報告を目的として送信するために使用できる。
EDI機能確認トランザクションセット（997）
このトランザクションセットは、電子的に符号化された文書の構文解析の結果を 示すために、確認応答セットの制御構造を定義するために使用できる。HIPAA法や最終規則では特に指定されていないが、X12トランザクションセットの処理には必要である。エンコードされた文書はトランザクションセットであり、ビジネスデータ交換のためのトランザクションを定義するために使用される、機能グループにグループ化されたものである。この規格は、トランザクションセットに符号化された情報の意味的な意味をカバーしない。