HIPAA EDI文書標準
医療保険の相互運用性と説明責任に関する法律（Health Insurance Portability and Accountability Act）は、1996年に米国議会で制定されました。HIPAAの主要な構成要素は、電子医療取引とプロバイダー、医療保険プラン、雇用者のための国家識別子のための国家標準の確立です。
この規格は、米国の医療システムにおけるEDIの普及を促進することにより、北米の医療システムの効率性と有効性を向上させることを目的としています。HIPAA EDIトランザクション・セットはX12に基づいており、主要なメッセージ・タイプを以下に説明します：
EDIヘルスケア請求トランザクションセット（837）
小売薬局の請求（EDI Retail Pharmacy Claim Transactionを参照）を除き、医療請求情報、出会い情報、またはその両方を提出するために使用されます。これは、医療サービスの提供者から支払者に、直接、または中間請求業者や請求クリアリングハウスを経由して送信されます。また、給付の調整が必要とされる支払い責任の異なる支払者間や、特定の医療／保険業界セグメント内の医療サービスの提供、請求、および／または支払いを監視するための支払者と規制機関との間で、医療請求および請求支払情報を伝送するために使用することもできます。
例えば、州の精神保健機関は、すべての医療費請求を義務付けるかもしれません。専門的（医療）医療費請求を電子的に取引するプロバイダーと医療保険制度は、請求の送信に837 Health Care Claim: Professional標準を使用する必要があります。ヘルスケア保険金請求にはさまざまなビジネス用途があるため、医療機関、専門家、カイロプラクター、歯科医など、独自の保険金請求をカバーするために若干の派生があります。
EDI 小売薬局請求トランザクション（NCPDP電気通信標準バージョン 5.1）
薬を調剤する医療従事者が、直接、または中間請求者や請求クリアリングハウスを経由して、支払者に小売薬局の請求を提出するために使用されます。また、給付の調整が必要な支払い責任の異なる支払者間や、薬局ヘルスケア/保険業界セグメント内の小売薬局サービスのレンダリング、請求、および/または支払いを監視するための支払者と規制機関の間で、小売薬局サービスの請求および請求支払情報を送信するために使用することができます。
EDIヘルスケア請求支払/アドバイストランザクションセット(835)
医療保険者から医療提供者への直接または金融機関を介した支払い、給付説明書（EOB）送金通知、または支払いおよびEOB送金通知のみに使用できます。
EDI給付登録および保守セット (834)
雇用主、組合、政府機関、団体、保険代理店などが、組合員を支払者に登録するために使用できます。支払人とは、保険金の支払い、保険や給付金、商品の管理を行う医療機関のこと。支払者の例としては、保険会社、医療専門家（HMO）、優先プロバイダー組織（PPO）、政府機関（メディケイド、メディケアなど）、またはこれらの前者のグループのいずれかと契約している可能性のある組織が含まれます。
EDI給与天引きおよびその他保険商品の団体保険料支払い (820)
保険商品の保険料支払いに使用できる取引セット。金融機関に対し、受取人への支払いを命じるために使用できます。
EDIヘルスケア資格/給付照会 (270)
加入者または被扶養者に関連する医療給付および資格に関する照会に使用します。
EDIヘルスケア資格/給付応答 (271)
加入者または被扶養者に関連する医療給付および資格に関する問い合わせに対応するために使用されます。
EDI ヘルスケア請求ステータス要求 (276)
このトランザクションセットは、医療提供者、医療製品またはサービスの受領者、またはそれらの承認された代理人が、医療請求のステータスを要求するために使用できます。
EDIヘルスケア請求ステータス通知(277)
このトランザクションセットは、医療費支払者または認可された代理人が、医療費請求またはエンカウンターのステータスに関して医療提供者、受領者または認可された代理人に通知するため、あるいは医療費請求またはエンカウンターに関して医療提供者に追加情報を要求するために使用することができます。このトランザクションセットは、ヘルスケア請求支払/アドバイストランザクションセット（835）を置き換えることを意図していないため、口座支払の計上には使用されません。通知はサマリーまたはサービスライン詳細レベルです。通知は、勧誘的なものであっても、非勧誘的なものであってもかまいません。
EDIヘルスケアサービス審査情報 (278)
このトランザクションセットは、加入者、患者、人口統計学的データ、診断または治療データなどのヘルスケアサービス情報を、レビュー要求、認証、通知、またはヘルスケアサービスレビュー結果の報告を目的として送信するために使用できます。
EDI機能確認トランザクション・セット（997）
このトランザクションセットは、電子的に符号化された文書の構文解析の結果を示すために、確認応答のセットの制御構造を定義するために使用することができます。HIPAA法案や最終規則には明記されていませんが、X12トランザクション・セット処理には必要です。符号化された文書は、ビジネスデータ交換のためのトランザクションを定義するために使用される、機能グループにグループ化されたトランザクションセットです。この規格は、トランザクションセットにコード化された情報のセマンティックな意味をカバーするものではありません。